结核性胸膜炎科普小知识
结核性胸膜炎是由于机体感染结核分枝杆菌后胸膜出现充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。在我国结核性胸膜炎是胸腔积液最常见的类型，发病人群主要为青壮年，属于肺结核范畴。
1.周围组织器官感染结核引起：①邻近胸膜的肺结核病灶破溃，结核分枝杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。②急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。③胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。
2.胸膜组织（尤其是壁层胸膜）感染结核后对结核毒素出现高度反应引起渗出。
3.支气管肺门淋巴结感染结核菌经淋巴管逆流至胸膜。
得了结核性胸膜炎有哪些表现？
全身症状：即结核感染中毒症状，可有潮热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振，部分病人可出现高热。
局部症状：胸痛、干咳和呼吸困难。早期胸痛症状明显，随深呼吸或咳嗽而加重，随着胸腔内积液逐渐增多，胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
结核性胸膜炎怎么进展的？
胸膜炎根据病理可分1期（急性渗出期）、2期（纤维素期）、3期（脓胸机化期）。
1期：急性渗出期，胸膜充血水肿，胸膜腔内出现大量血浆样渗出液，积液稀薄清亮，含有较高蛋白质成分，细胞成分少，没有纤维素沉着。
2期：纤维素期，胸膜腔内出现大量纤维素沉着，在脏层胸膜形成纤维素层，影响肺的复张，由于渗出液被回吸收，积液中蛋白质沉积，形成大小不等的蜂窝状分隔。渗出液变得黏稠，胸腔积液中细胞数增多，多为淋巴细胞。
3期：脓胸机化期，脏层胸膜和壁层胸膜逐渐增厚形成纤维板，新生毛细血管和成纤维细胞长入，机化，变硬，两层纤维板之间为脓腔，里面有肉芽组织和稠厚的脓液及干酪样坏死物，膈肌表面也常为纤维板包裹。增厚的纤维板束缚肺和膈肌的表面，影响肺和膈肌的运动，导致不同程度的呼吸功能受损。壁层纤维板增厚，角化甚至钙化，纤维板收缩可引起肋间隙变窄，胸廓塌陷，对处于发育期的青少年患者可引起脊柱侧弯。
怎么知道是否得了结核性胸膜炎？
不明原因出现胸痛，同时伴有乏力、食欲减退、潮热、盗汗等症状，需及时就医。
胸部X线、CT及超声检查，可快速准确地发现胸膜腔积液。
诊断性胸腔穿刺，胸腔积液的常规检查、生化检查、结核分枝杆菌基因检测、结核菌培养等手段可明确胸腔积液性质及病因。
胸膜活检（胸膜组织病检及结核分枝杆菌基因检测）可明确病变胸膜性质，作为结核性胸膜炎的确诊依据。胸膜活检可采用经皮胸膜活检，具有创伤小、易操作等优点，但受干扰的因素多，导致阳性率低。直视下胸膜活检阳性率高，但创伤大、技术要求偏高，传统直视下胸膜活检需开胸手术，随着电视胸腔镜及内窥镜等微创技术的发展，单纯直视下胸膜活检已基本不需要开胸手术。
得了结核性胸膜炎应该怎么治疗？
一般治疗：包括休息、营养支持、退热、止咳等对症治疗。
抗结核治疗：是治疗的关键，遵循肺结核的化学治疗模式，分为强化期和巩固期，治疗总疗程一般1年左右。
抽液治疗：适用于急性渗出期胸膜炎，发病时间短，胸腔积液稀薄、游离，无纤维素沉着，胸膜无增厚，可粗针穿刺抽液、安置胸腔引流管等方式抽液。
手术治疗：①结核性胸膜炎发展至机化期脓胸，胸膜增厚纤维板形成，肋间隙变窄，胸廓塌陷，肺不张，呼吸功能受损，只能开胸行胸膜纤维板剥除术。②纤维素期脓胸及部分机化期脓胸，可采用电视辅助胸腔镜手术（VATS）技术或内窥镜手术，具有创伤小、恢复快、切开美观等诸多优点。
手术治疗前影像图片 手术治疗后影像图片
结语：结核性胸膜炎经科学正规的治疗，绝大部分预后良好，早期诊断、早期规范治疗，可有效防止胸膜炎发展至机化期。凉山地区是结核性胸膜炎的高发地区，大部分胸腔积液，经科学检查，最终均确诊为结核性胸膜炎所致，凉山州第七人民医院作为凉山地区结核病定点医疗机构，能为每一位结核患者制定科学合理的个体化治疗方案，随着结核耐药率的升高，更需要专业医疗机构的规范治疗，才能有效提高治愈率。
